PRIME A LA CREATION ET A LA REPRISE D’ENTREPRISE
DOSSIER DE CANDIDATURE ANNEE 2012
Coordonnées
Nom : ..........................................................................................................................................
Prénom : .....................................................................................................................................
Domicile : ...................................................................................................................................
Téléphone Fixe : .......................................................Portable : …….........................................
Mail :...........................................................................................................................................
1. Votre activité :
Date de votre création d’entreprise………………………………………
ou
Date de votre reprise d’entreprise………………………………………..
Emplois créés : …………
Créations ou reprises antérieures □ oui □ non
Lesquelles…………………………………………………………………………………………….
2. Votre enseigne :
Nom…………………………………………………… N° SIREN…………….…………
Nature de l’activité……………………………………Code APE……………………….
Adresse de l’implantation à Romilly-sur-Seine…...………………………………………
……………………………………………………………………………………………………..
3. Inscriptions :
□ M.E.F.E.R – Maison de l’Emploi de la Formation et de l’Economie de Romilly-sur-Seine –
Date d’inscription………………………………….……………………………………….……………………..
□ CCI - Chambre de Commerce et d’Industrie de Troyes et de l’Aube
Date d’inscription……………………N° RCS………………………………………………..………………….
□ CMA 10 - Chambre de Métiers et de l’artisanat de l’Aube :
Date d’inscription……………….…… N° Répertoire des Métiers.….…………………………………………
□ C.A - Chambre d’Agriculture de l’Aube :
Date d’inscription………………………………….……………………………………….……………………....
4. Votre régime fiscal :
Régime fiscal du bénéfice réel □ oui □ non
(Les entreprises ayant opté pour le statut de micro entreprise et auto entrepreneur ne sont pas concernées par ce dispositif d’accompagnement)
5. Identités de vos financiers et comptables :
* Nom de votre Banque :………………………………………………………………………………………………..
Son adresse………………………………………………………………………………………………...…………..
* Nom de votre Cabinet Comptable :
Son adresse………………………………………………………………………………..……………………………..
6. Les aides à la création et à la reprise d’entreprise :
Avez-vous bénéficié d’une aide à la création ou à la reprise d’entreprise : □ oui □ non
Si oui laquelle ?........................................................................................................................................................
Décrivez en quelques lignes votre activité professionnelle
Avez-vous des projets de développement
□ oui □ non
Si oui lesquels ?........................................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................................................
Documents à joindre obligatoirement:
● Les photocopies des pièces suivantes:
□ Extrait du RCS KBIS
□ Justificatif du Régime Fiscal
□ Budget Prévisionnel
□ Carte d'identité
Retrait du dossier de candidature
date de retrait :
retrait du dossier :
Par courrier ou téléphone :
Maison de l’Emploi et de la Formation de Romilly-sur-Seine (M.E.F.E.R)
32, rue Milford-Haven
10100 Romilly-sur-Seine
Tél : 03.25.25.29.76
03.25.25.07.04
Sur internet
http://www.mefer.fr
Par mail :
mefer10@gmail.com
horaires d'ouverture de la M.E.F.E.R :
Lundi, mardi, mercredi, jeudi (8H 30 – 12h 00//14H 00 – 18H 00)
Vendredi (8H 30 – 12h 00//14H 00 – 17H 00)
Dépôt du dossier de candidature
date de dépôt :
lieu de dépôt:
Maison de l’Emploi et de la Formation de Romilly-sur-Seine (M.E.F.E.R)
32, rue Milford-Haven
10100 Romilly-sur-Seine
Tél : 03.25.25.29.76
03.25.25.07.04
Dossier retiré le :................................
Par quels moyens ? ..........................
Dossier retourné le:............................
Lieu du dépôt : M.E.F.E.R
Visa M.E.F.E.R,
Signature du demandeur (*),